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    揭开“冰山一角”——3D建模精准诊疗巨大胸骨后甲状腺肿
    所属分类:[医院新闻]      来源:汕头大学医学院附属肿瘤医院      更新时间:2024-03-24     

    近日,汕头大学医学院附属肿瘤医院头颈外科郭海鹏医疗团队采用3D建模技术,成功为一位患有巨大胸骨后甲状腺肿的患者实施了精准诊疗。

    来自普宁的65岁许老太太在1个月前,无明显诱因下出现呼吸不畅感,辗转于当地诊所,难以确定病因,经介绍前往汕头大学医学院就诊。肿瘤医院头颈外科郭海鹏主任医师为其进行了详细的检查,确定其呼吸不畅的症状是由巨大的胸骨后甲状腺肿导致的。

    事实上,许老太太的颈部肿胀并不明显,常规诊疗很难考虑到如此严重的问题会是缘于甲状腺的疾病。

    医疗团队通过为其进行颈部+胸部增强CT检查,并利用高级信息化技术——3D建模,将抽象的CT图像建成精准的立体模型。经过医生的详细讲解,许老太太及其家属认识到了病情的严重性。许老太太的甲状腺肿物大部分位于胸腔内,颈部可见的仅为“冰山一角”。

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    在3D建模精确测量之下,医疗团队发现许老太太的甲状腺肿物最大直径为133毫米,而处于锁骨上的可见部分仅为29.14毫米,可知进入胸腔的部分直径超过了100毫米。

    3D建模后体积测量显示,肿物总体积为340235.72立方毫米(图2),锁骨上部分体积为49398.08立方毫米(图3),仅为总体积的1/7,名副其实的“冰山一角”!

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    这种情况下,想要解决许老太太的问题,只能采取手术治疗,但手术的风险极大。

    麻醉插管困难

    巨大的甲状腺肿物严重压迫气管,将正常情况下近乎垂直的气管压迫挤压成“S”型(图4),气管最狭窄的部位仅有6毫米(图5,图6),气管导管有可能无法通过,这样就无法实施麻醉。

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    手术切除困难

    甲状腺肿物大部分位于后纵隔,压迫气管导致气管软化,周围被各个重要组织器官包绕,后方即为胸椎,紧贴心脏、主动脉弓等。(详见图7,图8,图9)

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    术中一旦损伤重要血管,将导致很难止住的大出血,随时危及生命。

    尽管手术难度及风险都很大,但许老太太的病情决定了她只有接受手术治疗这一种办法。如果不尽快进行手术,甲状腺肿物继续增大后将进一步压迫气管,将严重危及生命。


    在这种情况下,医疗团队发挥多学科诊疗的优势,联合医院麻醉科、胸部外科、重症医学科等共同制定诊疗方案。

    经过严密的讨论,医疗团队为许老太太制定了多种预案,包括紧急气管切开、紧急胸骨劈开、气管重建、血管重建、体外循环等。并与许老太太及其家属进行了充分的沟通,详细告知了手术的必要性、风险性,取得了他们的信任与支持。在完善的术前准备下,手术完成得十分顺利。医疗团队采用颈前低衣领弧形切口,在无需胸骨劈开的情况下,通过精细解剖,完整地剥离了甲状腺肿物,通过颈部将肿物连续整块切除,整个手术过程不到两小时,最终颈部切口仅有6厘米长,术中出血不足10毫升。术后许老太太恢复良好,顺利地拔除气管插管,未出现严重手术并发症。

    在许老太太的诊疗过程中,可以看到医用3D建模技术在评估病情以及制定治疗方案方面发挥了重要作用,其优势不容忽视。下来,汕头大学医学院附属肿瘤医院将继续深化医用3D建模技术的普及与应用,同时,积极推进医用AI诊疗技术的研发与实施。我们致力于让粤东地区的民众无需远行,即可在家门口享受到与国际接轨的先进医疗技术服务。

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    (头颈外科)